Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) najčešći je endokrinološko-ginekološki poremećaj kod žena i pogađa 5 do 10 odsto žena reproduktivne dobi. Najčešći je uzrok ženskog steriliteta.

Za postavljanje dijagnoze neophodna je ultrazvučno konstatovana policistična struktura jajnika (prisustvo mnoštva sitnih folikula na jajniku), uz još jednu kliničku ili laboratorijsku karakteristiku.

Kliničke karakteristke su pojačana maljavost (hirsutizam), akne, nepravilna menstrualna krvarenja, izostanak ciklusa, gojaznost i inferitlitet (neplodnost, sterilitet).

Laboratorijske karakteristike su povećana koncentracija androgenih, tj. muških hormona (testosteron), povišen LH hormon, izmenjene vrednosti estrogena, hiperinsulinemija (povišen nivo insulina u krvi), insulinska rezistencija (dijabetes), poremećaj tolerancije glikoze.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) nije stečena bolest, to je urođeni metabolički poremećaj koji se ispoljava nakon prve menstruacije.

Preko 50 odsto osoba sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) imaju prekomernu telesnu masu koja pogoršava insulinsku rezistenciju, ali ona se javlja i kod pacijentkinja koje nisu gojazne.

Pacijentkinje se najčešće žale na nepravilne menstrualne cikluse, i to najčešće izostanke ciklusa, preskakanje ciklusa ili potpuni gubitak menstruacije. Takođe može postojati poremećaj ciklusa sa obilnim krvarenjima i učestalim nepravilnim krvarenjima kao posledica iziostanka ovulacije.

Pacijentkinje često na pregled uputi dermatolog ili kozmetičar zbog pojave akni.

U slučaju pomenutih simptoma pre svega se treba javiti ginekologu, koji će preduzeti prve korake u dijagnostici, a onda uputiti pacijentkinju internisti endokrinologu.

Dijagnoza PCOS sindroma postavlja se na osnovu anamneze, kliničkog pregleda ginekologa i endokrinologa, laboratorijskih analiza i ultrazvučnog nalaza.

Kliničkim pregledom može se uočiti pojačana maljavost, gojaznost androgenog tipa (debljanje u predelu struka i gornjeg dela tela), pojava akni, muški tip ćelavosti, promene u pigmentaciji kože.

Pri dijagnostikovanju PCOS sindroma ginekolog ultrazvučnim vaginalnim pregledom vidi da su jajnici povećanog volumena (10 cm3) sa folikulima raspoređenim ispod kapsule jajnika veličine do 10 mm i hiperplastičnom stromom. Praćenjem ovulacije ne vidi se rast dominantnog folikula, kao ni sekretorna transformacija endometrijuma (sluznice materice), a mogu se videti i hiperplazije (preteran rast) endometrijuma.

Takođe, hormonski poremećaji kao što su poremećaj rada štitne žlezde, hiperprolaktinemija i drugi poremecaji funkcije osovine hipotalamus-hipofiza koji mogu dovesti do izostanka ovulacije.

Ostala organska oboljenja koja dovode do izostanka mesnstruacije su oboljenja nadbubrežne žlezde i endokrino aktivni tumori.

PCOS sindrom može dovesti do dugoročnih zdravstvenih problema kao što su pojava bolesti srca i krvnih sudova, šećerne bolesti (dijabetes mellitus-a tip II), zadebljanja (hiperplazije) endometrijuma i karcinoma endometrijuma.

Lekari i pacijenti moraju biti svesni rizika koji sindrom policističnih jajnika (PCOS) nosi i delovati preventivnim merama kako bi se uspostavili normalan menstrualni ciklus i ovulacija, te lečiti urduženu hiperinsulinemiju (povećano lučenje insulina, koje predstavlja rizik od dijabetesa) u smislu prevencije nastanka dijabetes melitusa i kardiovaskularnih bolesti.

Terapija policističnog sindroma jajnika je usmerena na prioritetne ciljeve i u najvećoj meri leče se dominantne smetnje:

Infertilitet: planira se indukcija ovulacije upotrebom tableta, injekcija ili hirurškom intervencijom (resekcija jajnika)
Pojačana maljavost (hirzutizam): upotreba oralnih kontraceptiva, kozmetičkim metodama itd.
Izostanak ciklusa: tableta sa progestagenima
Neregularan ciklus: upotreba oralnih kontraceptiva

SIMPTOMI

neredovne menstruacije
potpuni izostanak menstruacije
pojačana maljavost
ćelavost prednjeg dela glave
sterilitet
gojaznost
akne

DIJAGNOSTIKA

Ultrazvuk
Laboratorijske analize, uključujući hormonski status
Test opterećenja šećerom OGTT
Dijagnostička laparoskopija

FAKTORI RIZIKA

Nasledni faktor
Dijabetes
Nepravilna ishrana
Hormonski poremećaji (povišen nivo muških hormona)
Stres

LEČENJE

Fizička aktivnost
Smanjenje telesne mase reduktivnim dijetama
Oralna kontracepcija
Suplementacija progesteronom kod osoba kod kojih postoji kontraindikacija upotrebe oralnih kontraceptiva radi prevencije hiperplazije i karcinoma endometrijuma
Lokalna upotreba progesterona (Mirena spirala)
Terapija za regulisanje povišenog nivoa insulina u krvi (hiperinsulinemije)
Stimulacija ovulacije različitim protokolima
Dermatološki i kozmetički tretmani akni i maljavosti
Hirurške metode: Drilling („brusenje“) jajnika laparoskopskom metodom

Koji lekari su vam potrebni

Ginekolog
Endokrinolog