Ginekološka operacija po Wertheim–Meigs-u

Šta je ginekološka operacija po Wertheim – Meigsu?

Ginekološka operacija po Wertheim – Meigsu predstavlja vrlo složenu i opsežnu vrstu radiklanog ginekološkog hiruškog zahvata kojim se u opštoj anesteziji uklanjaju: cela materica, jajovodi, jajnici, gornja trećina vagine, vezivno tkivo parametrija i parakolpija, limfne žlezde zajedno sa limfnim sudovima i masnim tkivom. U nekim slučajevima se ne uklanjaju jajnici i jajovodi.

Za izovđenje ove vrsta operacije potrebna je primena precizne tehnike iskusnog hirurga. Spada u proširene abdominalne histerektomije, što znači da zahteva veliki rez na trbuhu. Primenjuje se u slučaju ivazivnog karcinoma (zloćudnog tumora) koji se proširio sa tela materice na grlić materice, ili raka grlića materice.

Indikacije/Zašto se radi ginekološka operacija po Wertheim – Meigsu?

Ginekološka operacija po Wertheim – Meigsu je hiruška metoda izbora u svrhu lečenja:

• ivazivnog karcinoma grlića materice u stadijumu IB i početnog stadijuma IIA (FIGO)
• primarnog adenokarcinoma grlića materice
• karcinoma gornjih partija vagine
• sarkoma materice i glića materice
• neke vrste retkih maligniteta u zoni grlića materice, materice i/ili gornjih partija vagine.

Kako se izvodiginekološka operacija po Wertheim – Meigsu?

Ova vrsta operacije se izvodi u opštoj anesteziji.

Pacijentkinji se stavlja urinarni kateter za odvođenje mokraće iz bešike. Pošto se pacijentkinja uvede u anesteziju, koža na mestu na kome se pravi rez se dezinfikuje jodom ili nekim drugim dezificijensom. Rez se pravi na trbuhu uzdužno od pupka do iznad pubične kosti ili poprečno u liniji pubične kosti (dužina reza je oko 15 cm). Ovim zahvatom se uklanjaju cela materica, jajovodi, jajnici, gornja trećina vagine, vezivno tkivo parametrija i parakolpija, limfne žlezde zajedno sa limfnim sudovima i masnim tkivom, duž velikih krnih sudova karlice, duž mokraćne cevi,  iz obturatorne i ishiorektalne jame. 

Pored histrektomije (uklanjanja materice koja je zahvaćena zloćudnim tumorom), često je neophodno je da se odstrane i ostali reproduktivni organi, okolna tkiva i limfni čvorovi jer se radi o invazivnom karcinomu koji se limfnim sudovima može proširiti na njih i metastazirati u karlici. U nekim slučajevima, u zavisnosti od indikacija, hirurg može da donese odluku da ne ukloni jajnike i jajovode. 

Rana se zatvara pravljenjem šavova hiruškim koncem. Postavlja i cevčica za dreniranje rane. Preko rane se stavljaju sterilna gaza i zavoj.

Nakon operacije onkolog određuje dalji način lečenja radioterapijom (zračenjem) i hemioterapijom.

Pacijentkinje koje su ostale i bez jajnika, odmah ulaze u menopauzu jer nemaju više jajnike koji proizvode estrogen. Ne mogu da ostanu trudne i nemaju više mentruaciju.

Simptomi menopauze su:

• Valunzi (talasi toplote praćeni crvenilom lica i znojenjem)
• Suvoća vagine i atrofija sluzokože vagine koji su uzrok bolnih seksualnih odnosa
• Smanjen seksualni nagon
• Nesanica 
• Bolesti srca i krvnih sudova
• Anksioznost i depresija
• Osteoporoza.

Ovi simptomi i oboljenja se mogu sprečiti uzimanjem supstitucione terapije - lekova koji nadoknađuju estrogen i progesteron. Nije svaka žena kandidat za ovakvu vrstu terapije, pa se zato obavezno mora obratiti endokrinologu koji, nakon niza analiza i pregleda, propisuje odgovarajuću hormansku terapiju.

Potencijalni rizici ginekološke operacije po Wertheim – Meigsu

Ova vrsta radikalne otvorene operacije nosi mnogobrojne rizike od komplikacija do kojih može da dođe tokom ili nakon operacije:

• Bol
• Problemi izazvani anestezijom
• Stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza)
• Embolija pluća
• Obilno krvarenje tokom operacije 
• Unutrašnje krvarenje i krvarenje na mestu operacije nakon hiruškog zahvata
• Infekcija 
• Dehiscenija rane na trbušnom zidu (spontano otvaranje rane nakon operacije)
• Oštećenje okolnih krvnih sudova i organa (mokraćne cevi i bešike)
• Stvaranje ožiljnog tkiva
• Problemi sa varenjem i prohodnošću creva
• Stvaranje hernije (bruha) na trbuhu u zoni gde je izvršena operacija
• Urinarna inkontinencija – (gubitak kontrole nad mokrenjem)
• Stvaranje fistule mokraćne cevi i poremećaja funkcije urinarnog trakta koji može da dovede do prestanka rada bubrega
• Spad (prolaps) prednjeg zida vagine sa spuštanjem mokraćne bešike
• Stvaranje vaginalne fistule (neprirodne veze između vagine i bešike ili rektuma).

Priprema za ginekološku operaciju po Wertheim – Meigsu

Pre operacije neophodno je:

• da se pacijentkinja podvrgne kliničkom ginekološkom pregledu i ultrazvučnom ginekološkom pregledu
• da se urade analize krvi i mokraće
• vaginalni bris i PAPA test
• EKG
• rendgenski snimak pluća
• klistiranje
• MSCT (skener) abdomena male karlice ili NMR (magnetna rezonanca) abdomena male karlice
• pregledi  interniste i anesteziologa
• pregled onkološkog konzilijuma (čine ga ginekolog-operator, radiolog i onkolog) koji procenjuje koja će se vrsta lečenja sprovesti.

Pre operacije je neophodno da obavestite doktora o lekovima i suplementima koje uzimate. 

• Nekoliko dana pre operacije bi tebalo da prestanete da uzimate lekove kao što su Aspirin, Plavix, Brufen ili Brilique. Ukoliko uzimate lekove protiv zgrušavanja krvi (Farin, Sintrom, Sinkum, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) neophodno je da potražite savet lekara koliko dana pre operacije morate da prestanete da ih uzimate.   
• Lekove koje redovno uzimate možete da uzmete uz gutljaj vode.
• Nemojte ništa da jedete, pijete niti da pušite 12 sati pre zakazanog termina za operaciju.
• Skinite sa sebe sav nakit i lak sa noktiju.

Oporavak nakon ginekološke operacije po Wertheim – Meigsu 

Prvih 24 časa pacijentkinja je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja, dobija terapiju protiv bola, sredstvo protiv zgrušavanja krvi, dvojnu antibiotsku terapiju i infuziju.  Nekada pacijentinja oseća mučninu zbog upotrebe anstezije, pa joj se mogu dati lekovi antiemeritici. Neposredno posle operacije pacijentkinja ima urinarni kateter za pražnjenje bešike, ali se nastoji da se on što pre izvadi, bolesnica pokrene i počne da ustaje iz kreveta i hoda. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, duboke venske tromboze vena nogu i embolije pluća. Pacijentkinja obavezno ima abdominalni dren, koji se uklanja dan ili dva nakon urinarnog katetera.

Neophodno je da se pridržava i srogog režima ishrane koji podrazumeva unošenje lako svarljive hrane (pire krompir, bareni pirinač, griz i slično).

Pacijentkinja se otpušta iz bolnice do 7 dana nakon operacije, dok se konci najčešće uklanjaju do 10 dana posle operacije. 

Dok se konci ne uklone, pacijentkinja ne sme da se kupa sedeći u kadi ili kvasi ranu tokom tuširanja. 

Nekoliko dana, pa i nedelja, posle operacije normalno je da pacijentkinja ima krvavi vaginalni sekret. Ako se pojavi krvarenje slično menstrualnom, neophodno je da se pacijentkinja odmah javi lekaru.

Najmanje 6 nedelja nakon operacije se ne preporučuje da pacijentkinja upražnjava teže fizičke aktivnosti, ima seksualne odnose, diže teret, kupa se u bazenu ili moru. Svojim svakodnevnim aktivnostima može da se vrati nakon mesec dana. Bitno je da se u ovom periodu odmara kako bi rana i ostala tkiva neometano zarasli. Za potpuni oporavak je neophodno 3-6 meseci.